Home blog Vezi Targeting EGFR Bests Standard Chemo în NSCLC

Vezi Targeting EGFR Bests Standard Chemo în NSCLC

0
0

Vezi Targeting EGFR Bests Standard Chemo în NSCLC

Totuși, în spatele minții mele, eram destul de sigur că probabil toate acestea vor fi doar o hipertensiune esențială descoperită sau o anumită suganorm comentarii inactivitate, o dietă slabă, un exces de medicamente fără prescripție medicală sau altceva la fel de benign.

— O să-i fie bine inima?

Încercarea de a-l liniști, în timp ce îl încurajam pe fiul său să se angajeze în continuare cu medicul său, a fost cel mai bun lucru pe care l-am putut face, este cel mai bun lucru pe care îl putem face cu toții în aceste situații.

Uneori vreau să le spun oamenilor care ne pun astfel de întrebări în situații aleatorii că trebuie să semneze un fel de consimțământ, că orice sfat pe care l-am da ar trebui să fie luat cu multe boabe de sare, deoarece nu cunoaștem fiica prietenului fiului lor. soț sau oricine.

Asistența medicală dincolo de limitele vizitei la birou oferă oportunități enorme de angajare și promovare a comportamentelor care pot duce la stiluri de viață mai sănătoase. Când oamenii ne pun întrebări medicale la cocktail-uri, ramificațiile răspunsurilor noastre (pontificări?) Se răspândesc spre exterior, ca niște valuri într-un bazin, potențial atât bun, cât și rău.

Toate acestea fac parte din ecuația mai largă a asistenței medicale din această țară și orice putem face pentru a ne asigura că pacientul care se află la celălalt capăt al prietenilor întreabă despre sănătatea copilului lor — orice efort mic putem face pentru a face sigur că vor deveni sănătoși și vor rămâne sănătoși — oricine își asigură îngrijirea la celălalt capăt — ne va mulțumi în cele din urmă.

Mergând înapoi la apartamentul meu, unul dintre portarii dintr-o clădire de pe traseul meu înapoi m-a făcut semn cu mâna și a spus că pietrele la rinichi îl deranjează …

Continuați să beți apă și consultați-vă medicul.

Cred că mai am nevoie de o ceașcă de cafea.

Ca parte a eforturilor continue de îmbunătățire a calității pacienților noștri, organizația medicilor din instituția noastră a adoptat câteva măsuri suplimentare de calitate pentru pacienții înscriși în organizația noastră de îngrijire responsabilă.

Deși sună ca o gură, înseamnă practic că pentru pacienții cărora li se atribuie ACO, noi funcționalități vor apărea în fișa medicală electronică, necesitând ca cel puțin o dată pe an să documentăm mai multe măsuri noi de calitate, elemente care au fost identificate ca punând pacienții cu risc de spitalizare și costuri ridicate pentru organizație.

Interesant este faptul că aceste măsuri de calitate „se declanșează” numai dacă pacientul este înscris în ACO, dar, de fapt, ar putea fi măsuri de calitate importante pentru a verifica mulți, dacă nu toți pacienții noștri.

Net îngust

Calitatea selectivă mă face să-mi fac griji cu privire la standardele diferite de îngrijire.

De exemplu, fiecare persoană care vine la o întâlnire în divizia noastră de geriatrie este selectată cu PHQ-2 (și se urmărește PHQ-9 dacă este pozitiv la ecran) — acesta este standardul lor de îngrijire de mai mulți ani. Acest lucru s-a simțit a fi ceea ce trebuie făcut pentru populația lor de pacienți și nu a fost făcut pur și simplu pentru a satisface o casetă de selectare.

Iată noile măsuri de calitate pe care tocmai le-am instituit:

Screening pentru viitorul risc de cădere Screening BMI și plan de urmărire Screening pentru hipertensiune și plan de urmărire Screening pentru depresie (PHQ-9) și plan de urmărire

În ultimele două săptămâni, pe măsură ce acest lucru a fost în curs de dezvoltare, echipa de asistență pentru dosarul nostru medical de sănătate a fost în contact cu noi, primind feedback despre cum să prezentăm aceste informații, cum să le facem utile, cum să le facem mai acționabile , cum să facem să nu fie văzut ca un alt prompt care interferează cu capacitatea noastră de a avea grijă de pacienți și apoi nu le face nici un bine real.

Au fost foarte receptivi și au ascultat, dar la sfârșitul zilei este clar că aceste lucruri trebuie să fie acolo.

Acestea sunt elementele pe care Medicare dorește să le analizeze pentru calitate. În opinia lor, este necesar ca pacienții dintr-un ACO să aibă aceste lucruri abordate cel puțin o dată pe an.

După cum știm cu toții, să faceți clic pe casetă și să oferiți îngrijire în interesul pacientului nu este același lucru.

Analiză a realității

De exemplu, ieri, după câteva zile de a avea această funcționalitate live în EHR, am mers în jurul cabinetului nostru pentru a întreba mai mulți dintre partenerii mei ce părere au despre noua secțiune privind măsurile de calitate și cum ar fi putut să le afecteze practica.

În ziua precedentă, aceste măsuri au intrat în vigoare, a fost trimis un e-mail către întreaga facultate cu detalii despre aceste noi măsuri de calitate, împreună cu un ajutor pentru locuri de muncă care descrie cum să le completați. În plus, ceea ce este cunoscut sub numele de „Notificare de sistem” în coșul nostru EHR a fost trimis tuturor furnizorilor care conțin aceleași instrucțiuni.

Când l-am întrebat pe unul dintre partenerii mei ce părere are despre noile măsuri de calitate, răspunsul ei a fost „despre ce vorbești?”

Când i-am spus că a primit un e-mail și o notificare de sistem despre acest lucru, ea s-a uitat la mine într-un fel de întrebare și mi-a spus: „Oh, nu le acord niciodată atenție”. Când și-a deschis coșul de cumpărături, am observat că avea peste 100 de mesaje în folderul System Notice, toate necitite.

— Cu siguranță nu mă uit la acestea.

Problema numărul unu.

Mi-a spus că a observat câteva «noi cutii verzi strălucitoare» în graficul unuia dintre pacienții pe care i-a văzut zilele trecute, dar nu era conștientă pentru ce este, nu era conștientă că înseamnă ceva pentru ea, nu era conștient că oricine măsura ceva pe baza răspunsurilor ei la acest lucru și, prin urmare, îl ignorase total.

Problema numărul doi.

Un alt partener al meu a spus că a citit mesajul, dar nu și-a dat seama că înseamnă ceva pentru el și și-a exprimat frustrarea că trebuie să-și dea seama la ce pacienți s-a adresat, dacă trebuie să o faci la fiecare vizită, ce face a însemnat și a simțit cu adevărat că nu are niciun beneficiu clar pentru pacienții săi. Când am încercat să-i arăt cum să o folosească, a ajuns la măsura de calitate a screening-ului depresiei, a analizat întrebările care au fost adresate (primele două întrebări fiind PHQ-2) și a spus, pe jumătate în glumă, „Ei bine, părea să fie de bună dispoziție, contează asta? «

Problema numărul trei.

Am susținut de mult că punerea acestor casete de selectare oriunde, care nu se află în acel moment al vizitei dvs. cu pacientul, în care puteți efectua o acțiune care îl va ajuta pe pacient în acea zi, este aproape întotdeauna destinat să eșueze.

Reamintindu-ne să verificăm un examen de picior pe un pacient cu diabet zaharat înainte de a ajunge sau după ce s-au îmbrăcat și au părăsit sala de examen, se va ajunge la o conformare slabă sau la răspunsuri inventate.

În acest moment, fișa medicală electronică are un set de „Alerte de cele mai bune practici” care se află în partea de sus a navigatorului de vizită electronică, pe care îl folosim pentru a documenta vizitele pacienților noștri, dar toată lumea trece peste acestea și merge direct la secțiunea de plângere principală , moment în care aceste elemente au defilat deja în partea de sus a ecranului.

Ochii care nu se văd se uită.

Locație, locație, locație

Și aceste noi măsuri de calitate sunt disponibile în partea de jos a navigatorului de vizită, după HPI, după examenul fizic, după luarea deciziilor medicale, după setul comenzii, chiar și după ce ați compilat nota de progres. Deci, în realitate, nici măcar nu întâlnești aceste lucruri până după mult timp.

Una dintre caracteristicile frumoase ale noilor măsuri de calitate este că au cel puțin un spațiu pentru a pune o parte din ceea ce planul dvs. va fi pentru fiecare. Vă permite să spuneți că este inadecvat din punct de vedere medical să verificați această măsură în acest moment, din cauza stării curente a pacientului. Ne permite să documentăm că am trimis un pacient la kinetoterapie special pentru intervenții de prevenire a căderilor.

În mod interesant, pentru unul dintre pacienții mei care este tratat cu un antidepresiv și urmat de un psihiatru, nu mi-a permis să explic pe deplin de ce nu făceam nimic diferit astăzi, în ciuda faptului că au un PHQ-9 puternic pozitiv. Erau deja deprimați, au fost de mult timp, iar această casetă de selectare nu avea să facă o mare diferență în viața lor.

Dacă la sfârșitul vizitei, pe măsură ce pacienții ies pe ușă, le pun o grămadă de întrebări pentru a afla dacă au căzut în ultimul an sau dacă s-au simțit în jos sau deprimați în ultimele săptămâni, atunci Este puțin probabil să fac diferența și să le îmbunătățesc starea de sănătate.

Exact acolo unde aceste lucruri se încadrează atât în ​​viziunea noastră asupra modului în care curge o vizită la birou, cât și în opinia pacientului nostru despre modul în care ar trebui să meargă, face cu adevărat o diferență în ceea ce privește modul de colectare a datelor de calitate privind calitatea și modul de intervenție asupra a ceea ce găsiți să faceți diferența.

Configurați așa cum este, cu siguranță vom descoperi că datele colectate sunt o versiune mitică a realității pacienților noștri adevăratul risc de cădere, obezitate, controlul tensiunii arteriale și prevalența depresiei.

Putem trimite mementouri prin e-mail, putem face ferestre pop-up de alertă, putem transforma aceste lucruri în „opriri grele” în grafic pentru a ne împiedica să continuăm până le completăm, dar trebuie să le transformăm în puncte de -îngrijim elementele care pot fi acționate și trebuie să ni se ofere resursele necesare pentru a face ceva în legătură cu ceea ce găsim cu toate ecranele anormale. Dacă nu, atunci bănuiesc că peste câțiva ani vom descoperi, printr-un studiu amplu al acestor date, că am adunat mult zgomot, mult gunoi.

Trebuie să ne regândim cum și de cine, când și unde colectăm aceste date despre calitate sau suntem destinați să producem ceva pe care toată lumea îl numește calitate, dar care nu are lucrurile care fac ca ceva să fie de înaltă calitate.

Datele proaste despre calitate pot duce doar la o calitate proastă.

Putem face mai bine.

La Noptieră

Într-adevăr, unele sunt deja prezente. Clinicienii care tratează unele forme de cancer pot utiliza informații genetice pentru a prezice care pacienți vor răspunde la un anumit medicament. (A se vedea Direcționarea EGFR Bests Chemo standard în NSCLC)

Și alte medicamente — care vizează boli variind de la osteoporoză la lupus — au fost derivate folosind informații genetice și ajung acum pe piață.

«Nu există încă o tonă, dar vin», a spus Scherer.

Într-un articol recent revizuit în New England Journal of Medicine, cercetătorii au susținut că „bogăția descoperirilor științifice generate în ultimii 10 ani este de neegalat în istoria biomedicinei”.

Printre autori a fost Francis Collins, MD, dr., Director al NIH și omul care a condus finanțarea publică a proiectului genomului uman.

Admin Уважаемые посетители, если у Вас возникли какие-либо вопросы, Вы можете их задать в комментариях. Мы обязательно Вам ответим в течении суток.